Peking Union Hospital Construction New Crown Infection Practice (2022)

[Poäng] Peking Conflict Hospital Vuxen Ny praxis för koronarvirusinfektion (2022)

På grund av formuläret för epidemiförebyggande och kontroll, en-linje personal energiskatt, bokrecension, enkel förklaring, säng manövrerbar grunderna, ömsesidig förståelse, huvudreferens inhemska och utländska riktlinjer, allmän kunskap, antal sängar och storskalig säng forskning installation, etc. Olika guider rekommenderas, olika vyer finns tillgängliga, och flera discipliner har studerats sedan dess. För att bekräfta frågan om nyckeln till golvet, avslutades Beijing Federation Hospitals enradiga golvarbete med en viss rekommendation. För att bekräfta diagnosen av den nya coronavirusinfektionen och dess kritiska tillstånd kommer den medicinska personalen att kunna bekräfta diagnosen av den nya sjukdomen och dess kritiska tillstånd.

1 Ny kunskap om kronsjukdomsinfektion

1.1 Examination

(1) Ny kronpatogeninfektion

Den tydliga historien om epidemiska sjukdomar, uppkomsten av värme- och andningssymtom och den nya kronsjukdomens giftiga nukleinsyra/antigenicitet.

(2) Ny kronpatogen lunginflammation

Den nya kronvirusinfektionen bekräftades och den nya lungvirusinfektionen hittades i lungorna.

1.2 Sjukdomsklassificering

Kombination av symtom på andnöd, allvarliga riskfaktorer (immunsuppression, underliggande sjukdom, hög höjd), lunginflammationens progressionshastighet, antalet infektionsfall och risken för allvarlig sjukdom (1-2).

Bild 1 Sjukdomsklassificeringsreferens för patienter infekterade med vuxen ny kronsjukdom

1.3 Rekommenderat praktiskt provrum

(1) Nödvändiga krav

Livskontroll, hjärtslag, blodanalys (observera villkoren för absorption), normalt blodflöde, blodkoagulation, D-2-system, lever/artärfunktion, laktatavlägsnande och C-reaktivt protein (CRP).

(2) Rekommendationslista

Järnprotein, reduktionshastighet för röda blodkroppar (ESR), röda blodkroppsborttagningshastighet (PCT), hudsyrastimulering, superkänslig hudprotein, 脑钠肽, T+B 緋巴细纆亚 Group, vita blodkroppar mellanskikt-6 (IL-6), lungröntgen (misstänkt lunginflammation).

(3) Tillgängliga alternativ

Globulärt protein, ocklusion och anti-skelettantikropp detekterades; CT (under 72 timmar utan bilddata och hos patienter med kritisk sjukdom).

1.4 Kombinerad lunginflammationsdiagnos

Lunginflammation orsakad av ny kroninfektion hos vissa patienter, typiskt avbildande utseende av två lungor extern polering och uppkomsten av giftig lunginflammation. Efterfrågan och andra formbara nötande sjukdomar kan isoleras, såsom makroskopiska bakteriepatogener och andra patogena lunginflammationer, inklusive pneumokockpneumoni, lungslem, inhalationslunginflammation, akut akut lunginflammation [3], etc. Lunginflammation kan tas upp på natten och symtomen är goda.

2 Behandling och hantering av patienter infekterade med ny kronsjukdom

2.1 Hur bedömer man svårighetsgrad eller kritiskt tillstånd?

2.1.1 Högriskfaktorer för svår sjukdom

Under de följande åren är antalet personer som är smittade med den nya kronsjukdomen utbrett, och antalet personer med svår vind ökar, men följande speciella anteckningar är:

(1) År ≥65 år [4];

(2) Ung gammal maskinbosatt personal [5];

(3) Oinokulerade plantor [6];

(4) Kroniska sjukdomar (kardiovaskulära sjukdomar, kronisk hjärtsjukdom, kroniska luftvägssjukdomar, diabetes, intellektuell funktionsnedsättning, fetma, etc.) [7-9];

(5) Olika typer av immunsupprimerade personer, personer med olika typer av cancer, kemoterapi, organ- eller hematopoetisk cystatransplantation, medfödd immunbrist, human immunbristinfektion (HIV), hyperaktiva läkemedel/immunsuppressiva läkemedel/biologiska droganvändare, etc. [10];

(6) Övriga: leversjukdom, graviditet, storrökare, etc.

2.1.2 Allvarlig och kritiskt sjuk patientlarmsignal

Efter uppkomsten av allvarliga symtom i lungorna utvecklade patienten en andra sjukdomsomgång och blev kritiskt sjuk [11-12], och efterfrågan var stor.

Den nuvarande situationen och efterfrågan kan övervägas:

(1) Ökad hypotermi eller ökat behov av absorption;

(2) Ökade symtom på andnöd; ökade inflammationsindikatorer (CRP, järnprotein, ESR) eller ökad mjölksyraproduktion;

(3) Hjärta och hud, lever och hud, nivåhöjd;

(4) Progressiv minskning av cellantal;

(5) Snabba framsteg inom pulmonell bildbehandling [13-14].

2.1.3 Patientinläggning och sjukhusregistrering

Patienter som verkade ha svårt att andas, och som hade svårt att andas vid andning ≤93 %, eller som hade andra symtom med svåra symtom, undersöktes av läkarstudenter [1,15].

I allmänhet bör en eller flera specifika patienter med följande symtom undersökas omedelbart:

(1) Dubbla andningssvårigheter (svårigheter att andas vid stilla andning, mållöshet);

(2) Oinhalerat intagsgrad ≤90 %;

(3) Guds önskan förändras (intelligens, beteendeförändring och svårigheter att vakna);

(4) Andra manifestationer av låg irrigation eller lågt blodtryck (hyperoxidation, lågt blodtryck, lila blod, liten urin, etc.);

(5) Akuta och förvärrade sjukdomsutslag (akuta komplikationer, kronisk obstruktiv lungsjukdom, akut förvärring etc.).

För närvarande är sjukhusbeteckningen för intagning av patienter med andningsbesvär godtagbar, och sjukhusbehandlingen för patienterna med andningsbesvär övervägs, och sjukhusvården för patienterna kan behandlas på ett brådskande sätt. Förutom att eliminera sjukdomar, med tanke på efterfrågan och tillgång på resurser, är unga resurser tillräckliga, och byggandet är lämpligt för sjukhusvård med låga inkomster.

2.2 Hur hanterar man patienter?

Patienter bör övervägas för förebyggande behandling av sjukdomen; för patienter med svåra eller kritiskt sjuka tillstånd, förebyggande behandling av sjukdomen (tabell 1). Patienter kan också läggas in på sjukhuset efter att ha blivit smittade med det nya kronviruset.

2.2.1 Antigiftbehandling för patienter med lunginflammation

Patienter med partiell inflammation kan också ha lunginflammationssymtom, vara unga eller ha andra allvarliga symtom eller riskfaktorer, och lunginflammationssymptom kan vara varierande och dåliga efter presentationen. X-line har bättre effekt och lägre risk för lunginflammation och har ett högre könsförhållande. Patienter med andra kritiska faktorer remitterades dock till sjukhuset.

Om du inte har någon fara för den grundläggande gruppen av människor (som har varit fallet med en frisk årlig befolkning), bör du försiktigt minska antalet personer du har, men använd inte CT som vanligt, och använd inte de vanliga tilläggen [16]. Symtomen på patientens tillstånd är allvarliga och symtomen är svåra.

Tankar om antivirulensterapi för patienter:

(1) 65 厁 eller mer (utan hänsyn till farofaktorn för de epidemiska plantorna, även riktlinjerekommendationen ≥ 60 岁) [4]

(2) Allvarlig immunsuppression (utan hänsyn till epidemisk planteringssituation) [17]

(3) Flera typer av allvarliga riskfaktorer (inte beaktas i år eller epidemisituation) [18]

(4) En grupp personer över 50 år som inte har blivit infekterade med viruset (ingen riskfaktor, ingen tidigare infektionshistoria)

Följande patienter rekommenderas inte för antiinflammatorisk behandling:

65 år eller mindre, immunfunktion normal, tidigare hälsa, alla plantor infekterade, inga allvarliga vindfaktorer.

2.3 Hur hanterar du boendepatienter?

2.3.1 Sjukhuspatientmaterialhantering

De viktigaste aktiva ingredienserna i sjukhuspatientens kropp kan användas för tillfället. 、Immunologikontroll läkemedelsbehandlingsanläggning som en pärla, 巴瑞加尼、托法changecloth、暂未进入药品为瑞德西韦(Remdesivir).

Vårt lands 9:e upplaga av behandlingsplanen har lämnats in, och kan användas för vuxna och unga med kraftiga vindar (12 till 17 år, vikt ≥40 kg) Patienter; patienter med unga tillstånd, tidigt stadium av sjukdomen, tidig användning av covid-19 immuncellsprotein, hög riskfaktor, hög risk för hemodynamisk terapi i återhämtningsstadiet, hög exponering för patogener, utvecklas väl.

Det finns en efterfrågan på det, forskning har publicerats, det finns en hög grad av överensstämmelse mellan antigena och patogena toxiner, och det finns en hög grad av överensstämmelse mellan nukleinsyror och närvaron av aktiva toxiner [23].

Specifik behandlingsrekommendation tabell 2, bild 2.

Tabell 2 Rekommenderad behandling för vuxna patienter infekterade med New Corona Virus [15]

Figur 2. Sjukhusbehandlingsschema för vuxna infekterade med COVID-19 HFNC: 经 näsans hög flödeshastighet; NIV: 无创通气; ECMO: Samma tabell 2 (uptodate.com/COVID-19: Hantering av vuxna på sjukhus)

2.3.2 Mekanisk behandlingskälla

Patientens hälsonivå var 92 % till 96 % [15]. Det finns inget omedelbart behov av att bedöma om patienten har rätt eller fel, hur man ska övervaka patientens behov, överväga olika faktorer i sjukvården vid sängkanten och rutinmässigt kontrollera den omfattande luftvägsskyddsförmågasskillnaden, andningssvårigheter, svårbehandlad hypoglykemi, hyperacidemi, slemsjukdom, etc. [24-25].

Vid färd med snabbtåg kan andningsstopp uppstå och infektionsfrekvensen för medicinsk personal ökar, vilket leder till att antalet patienter ökar [26]. [27] Hos patienter med partiell hypovolemi kan högflödessugning av näsrör användas för att förbättra kombinationen av evakuerade rör och rör [28]. För närvarande är det inte tillåtet för patienter med akut andningsbesvär att använda [29-30]. När man tittar ner och rengör rummet har patienten med andningsdepression och lunginflammation infekterad med den nya kroninfektionen bekräftat effektiviteten [31-33].

2.3.3 Försiktighetsåtgärder för användning med extrema ingredienser

Utvecklingshastigheten för patientens sjukdom, graden av andningsförsämring, bildens specifika egenskaper, de grundläggande sjukdomsfaktorerna, de olika typerna av faktorer, användningen av olika mängder och den nödvändiga mängden ökning eller minskning. Rekommenderas för användning till allvarligt eller kritiskt sjuka patienter: 6 mg per dag, 1:a [34], även tillgänglig för användning i andra doser, 32 mg, 40 mg, 150 mg, allmänt icke-extra 10 d[1,15], så länge som 10d eller mer, konstruktionsreduktion används igen. När det används som substitut eller som substitut används det för att öka efterfrågan på socker och hudegenskaper [35-36].

2.3.4 Försiktighetsåtgärder för IL-6-antagonistiska medel

Patienter som kan motstå ett piller:

(1) Ökad efterfrågan och flödeshastighet eller ökat andningsstöd;

(2) Tillägg av hög efterfrågan till höga absorptionsförhållanden och höga inflammatoriska indikatorer som CRP [37].

Allmän användning på sjukhus inom 96 timmar, eller separat behandling på intensivvårdsavdelning inom 24-48 timmar [15].

2.3.5 Försiktighetsåtgärder för JAK-dämpning [15]

Liknar JAK-hämmare och IL-6-antagonister.

Bazui ersättningsrecept : 4 mg oral medicin, 1:a dos per dag, max 14 dagar, tillgänglig för kritiskt sjuka patienter. Ung Wu Ba Zui Kae Ni, tillgänglig för användning, 10 mg, 2 gånger per dag, max 14 dagar [39]. Det är möjligt att byta JAK-systemet utan någon garanti [40].

För att ändra lagen är vi för närvarande i vårt land och har ännu inte kunnat få ett botemedel mot den nya kronvirusinfektionen.

2.3.6 Antibakteriell behandlingstid

Antalet patienter med ny kroninfektion i det första försöket var ett litet antal bakterieinfektioner [41], och själva den nya kronan visade sig också vara varm under lång tid, och den nya kronan var infekterad med ett stort antal bakterieinfektioner. Sputum, unga patienter har inte ett stort antal vita blodkroppar, lokaliserad bakterieinfektion uppträder, PCT är hög, inget behov av antibakteriell behandling. Läkare och polisavdelning: Infektionstrender på sjukhus och aktuella patogener som bakterier och svampar.

2.3.7 Antikoaguleringstid

Har ny kranskärlsinfektion hos sjukhuspatienter, antal blodplättar, hemoglobin, blodkoagulationstid, aktiveringstid för partiell blodkoagulering, samt totalt proteinursprung och D-2-kropp.

Uteslutning av icke-existerande kontraindikationer, innehav av ny kronsjukdomsinfektion hos sjukhuspatienter, behandling av trombprevention [15]. Välj leversubstanser med låg molekylvikt eller vanliga leversubstanser [15].

Efter att ha skrivits ut från sjukhuset kan patienter med tromboembolism behandlas utan några komplikationer [42].

2.3.8 Återhämtningsperiod blodbehandlingstid

Fortsatt blodtryckskontroll för nyligen infekterade patienter, tillhandahållande av grundläggande antikroppsbaserat immunsvar, för närvarande bekräftad och outforskad fortsatt blodtryckskontroll för kritiskt sjuka patienter, och bekräftar effekterna av icke-kontinuerliga tester på kritiska patienter.

Nyare forskningsrapporter visar att majoriteten av oinfekterade plantor är infekterade med det nya kronviruset, och efter uppkomsten av symtom är blodtrycket lågt under förberedelseperioden, och sjukdomen fortskrider och sjukhusvindarna [43] är etablerade, och patientens sjukdom bedöms vara lämplig för användning.

2.3.9 Instruera patienter i intensivvårdsbehandling

Följande patientkonstruktionsprocedurer och intensivvårdsbehandling:

(1) Stödja efterfrågan på maskiner;

(2) Frånvaro av existens;

(3) multi-organ dysfunktion;

(4) Ersättningshantering för efterfrågan;

(5) ECMO-stödterapi [44].

Vi har noga övervägt patientens och familjens behov och tillgången på intensivvårdsresurser. När patienten dyker upp och sjukdomssituationen utvecklas rekommenderas ICU medicinska studentföreningens rekommendation.

2.3.10 Utskrivningsanvisningar för sjukhuspatienter

Patienten skrevs ut som en patient infekterad med det nya coronaviruset, och patienten skrevs ut från ett annat sjukhus, och patienten bar onödiga kläder och höll en normal kroppstemperatur i mer än 24 timmar.

3 Ny Corona Virusinfektion och andra problem

3.1 Vilka är de speciella behandlingarna för nya kroninfektioner under graviditeten?

3.1.1 Tillräckligt stöd

Normalt när en gravid kvinnas aptit är låg är efterfrågan på intag låg 95 % av tiden, och under graviditeten förändras behovet av menstruation, vilket säkerställer att graviditeten ger tillräckligt intag [45].

3.1.2 积极的针对性治疗

Det är möjligt att utföra anti-sjukdom och giftbehandling, speciellt för oinfekterade plantor eller andra sjukdomar.

Paxlovid[46], Rui De Xilins nuvarande symtom efter symtomdebut och effektiviteten av behandlingsmetoden 单Kelong antikroppar[47] är en behandlingsplan för gravida patienter.

Molnupiravir kan orsaka fostertoxicitet och leda till dåliga skördar [48].

Unga människor använder den mest grundläggande vägledningen och de befintliga patienterna har tillräcklig intelligens, intelligens och annan information.

3.2 Hur ska patienter och medicinsk personal gå tillväga?

Infektiös droppspridning har kontrollerats sedan unga patienter kunde tolerera sjukdomen och det kirurgiska ingreppet utfördes [49]. Personlig skyddsutrustning lämplig för användning av medicinsk personal vid sängkanten, driftluftslangar, luftrör, stödslangar, sputumsug, aerosolisering, högflödessug, icke-permanent kommunikation och extra försiktighetsåtgärder under driftassistans [50].

Den nya infektionen infekteras omedelbart med det nya viruset, och den medicinska personalen som arbetar på sjukhuset är i kontakt med de infekterade patienterna, och infektionsstilen är korrekt.

3.3 Hur förstår man problemet med återinfektion?

I början av den nuvarande epidemisituationen har det nya viruset infekterats och nukleinsyran har återaktiverats efter infektion [51]. Den patogena nukleinsockernukleinsyran (RNA) kan finnas kvar i kroppen under lång tid, och sjukdomens svårighetsgrad och svårighetsgrad varierar. Hos patienter med normal immunfunktion, gynnsam patientstatus och ett enda fall av nukleinsyrainfektion, återkommer närvaron av aktiv infektion med varierande nivåer av patogent RNA [52].

Efter 90 dagar av allmän primär infektion exponeras patienter för nya kronpatogena nukleinsyror, vilket kallas "återinfektion", och patienterna infekteras omedelbart igen efter att de har återhämtat sig helt [53]. Tidigare forskning har visat att om en giftig stam förändras är det möjligt för immunsystemet att fly, men primärinfektion kan fortfarande inträffa inom 4 till 6 månader, vilket ger ett avsevärt skydd.

Omfattande undersökning av specifika fall av återinfektion av nukleinsyror: nya symtom, nytt infektionsutseende, långt intervall mellan tidigare och efterföljande infektioner och nivå av patogen RNA-nivå (Ct < 33).

Infektiösa plantor bör inte infekteras inom 3 månader efter infektion i allmänhet [55].

3.4 Hur förklarar man nukleinsyratest Ct?

Ct är en indikator på hur många gånger en kombination av PCR-reaktioner (RT-PCR) kan utföras för att öka antalet patogena RNA som kan produceras på en horisontell nivå. I det här fallet är nivån av Ct-virulens högre än den för RNA, och nivån av Ct-virulens är låg.

Efter 10 dagar eller mer försvann symtomen och patienten behandlades med RT-PCR. Men i denna kategori patienter är infektionsfrekvensen vanligtvis låg, särskilt eftersom det tidigare sjukdomstillståndet är måttligt, och immunförsvaret också är svagt. Därför rekommenderar vi att många patienter använder standardtillstånd för frisättningsisolering för att hantera symtomen och behandlingstiden [56].

4 små bitar

Utmaningen med den nya kronvirusinfektionen har varit en lång tidsperiod, situationens svårighetsgrad är annorlunda, antalet infekterade patienter kan koncentreras till olika områden som sjukhus, intensivvårdsavdelningar etc. och bygget av huvudsjukhuset är på väg att slutföras. I framtiden kommer vi att fortsätta att arbeta med uppbyggnaden av den medicinska behandlingen på samma plats (bild 3), vi kommer att hjälpa dig att hantera hela processen för inläggning på sjukhuset, och vi kommer att stödja beslutet att tillhandahålla kärnuppdraget för den nya kronan för att bibehålla hälsan och förhindra allvarliga skador. Sedan bygget av huvudsjukhuset har bekräftats har den medicinska personalen vid universitetet i Guangzhou bekräftat den nya kronvirusinfektionen och dess kritiska tillstånd, och nivån på patientlättnaden är hög.

Bild 3 Vuxen ny kronsjukdom Infektion Manipulativ hanteringsprocess Kommunikationsförfattare

**Författarbidrag: **Denna bok konstruerades av Beijing Conflict Hospital, en ny typ av kranskärlssjukdom, ett multidisciplinärt team skapades och färdigställdes, och en kopia av boken skapades av kungen. Meng Zhaos fullständiga kopiering och urval av originalkopian; Junping Fan, Liu Yongjian, Xu Yan, Tian Xinbin och Wang Jingji var medförfattare till det första utkastet.下对本construction议讛进行讨论和议订、练练荐荐见见; Du Bin, Fan Junping, Huang Hui, Li Jiang Na, Li Tai-sheng, Long Yun, Ruyong Jian, Ma Xiaojun, Shi Dianhong, Tian Xinyi, Wang Jingji , Weng Li, Wang Rui, Wang Mengzhao, Ng Ruan, Xu Yan, Xu Yingchun, Zhange Bo Hua, Zhang, Zhang, Zhang, Zhang, Zhang, Zhang Jing och Zhang Zhanbin deltog tillsammans i bokkonstruktionens andra kommersiella modifieringsarbete. Wang Meng Zhaoqis kompletta arbete avslutades efter den sista skolan.

Bokkonstruktionskopieringspersonal

Du Bin (Department of Internal Medicine, Beijing Fuhe Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences), Junping Fan (Department of Respiratory Critical Care Medicine, Beijing Fuhe Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences), Jiang Na (Respiratory Critical Care Medicine, Beijing Fuhe Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences) Department of Medicine), Huang Hui (Critical Academy of Chinese Medicine, Beijings andningsmedicinska avdelning, Beijing Medicinska vetenskaper), Li Taisheng (Institutionen för infektionssjukdomar, Beijing Fuhe Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences), Liu Yongjian (Department of Respiratory Care, Beijing Fuhe Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences) (Department of Critical Medicine), Longyun (Department of Critical Medicine, Beijing Fuhe Hospital, Chinese Academy of Medicals Infectical/Ma Xiaojunical Medical Sciences/ Medicine, Beijing Fuhe Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences), Shi Hian (Department of Respiratory Medicine, Beijing Fuhe Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences) (Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Chinese Academy of Medical Sciences), Tian Xinbin (Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Beijing Association Hospital, Chinese Academy of Critical Sciences (Wang Department of Critical Sciences) Medicin, Beijing Association Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences), Wengli (Chinese Academy of Medical Sciences) Wang Rui (Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Beijing Genhe Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences), Wang Mengzhao (Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Beijing Genhe Hospital, Chinese Academy of Medicine and Critical Sciences (Department C, Beijing Genhee Hospital) Sjukhus, Chinese Academy of Medical Sciences), (Department of Internal Medicine, Beijing Fuhe Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences), Xu Yan (Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Beijing Fuhe Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences), Xu Yingchun (Department of Peking, Beijing Fuhe Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences), Jing Yanpei, Jing Yanpei (Northern Academy of Medical Sciences Department) (Bohang Yanpei) Respiratory and Critical Care Medicine, Beijing Rinhe Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences), Zhang Hong (Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Beijing Rinhe Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences), Zhao Jing (North China Academy of Medical Sciences) (Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Beijing Z Fuhei Hospital, Beijing Z Cardi Medical Hospital, Fuhang, Zhao Jing), Sciences), Zhu Hua (avdelningen för akutmedicin, Beijing Fuhe Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences)

执笔人: Fan Junping, Luyong Jian, Xu Yan, Tian Xinbin, Wang Jingyan

Referenser: *Utesluten (se nedan)

[Poäng] Peking Conflict Hospital Vuxen Ny praxis för koronarvirusinfektion (2022)

Redigerad av Hiroshi Zhao

Skola 丨Li Na Li Yuxi Dong Che

监system 丨吴文铭

[Skriv ut uttalande]

《harmoni i medicinsk vetenskap》 Respekterar Japans kunskaps- och kunskapspolitik, citat, citat, men kräver förvärv av Honpedai-undervisning. Om du har några frågor angående innehållet i texten och utgåvan, skicka meddelandet till [email protected], så kontaktar vi dig med tidtabellen. Innehållet i texten är att ge utbyte, använda för lärande och inte användas för vinst; syftet med innehållet är att sprida kunskap om hälsa. Om du söker behandling och medicinsk konsultation, vänligen gå med i Beijing Hehe Hospital APP linje eller linje ner.